FODMAP: Intolérances

Chez certains individus, l’alimentation de certains hydrates de carbone à chaîne courte, tels que le lactose, fructose, fructo-oligosaccharides, galacto-oligosaccharides et sorbitol provoquent des symptômes semblables à des troubles fonctionnels intestinaux, y compris le syndrome de l’intestin irritable (SII). Il est difficile de savoir si les troubles fonctionnels intestinaux sont partiellement causés par une réaction d’intolérance à la consommation de ces glucides, ou s’ils sont des conditions co-existantes séparées. Certains des symptômes d’intolérance sont causés par une distension (étirement) des intestins par du gaz et du liquide, d’autres sans doute par une sensibilité accrue à des ingrédients alimentaires. L'altération de la flore intestinale (microbiome) ou la fermentation d'aliments incomplètement digérés par le microbiome jouent probablement un rôle important.

Dans l’hypothèse de l’intolérance FODMAP, tous les types de glucides fermentescibles à chaîne courte de l’alimentation sont réduits ensemble, comme il est postulé que l’approche combinée entraîne un meilleur soulagement des symptômes par la réduction des glucides individuels.

Dans la pratique, même avec le régime alimentaire de FODMAP une adaptation individuelle des glucides fermentescibles causant la plupart des symptômes est préconisée. Ceci est souhaitable, comme l’adhésion à un régime strict de FODMAP à long terme risques de causer des carences nutritionnelles et peut avoir des effets négatifs sur le microbiome intestinal.

A ce jour, grâce à l’étude la plus grande portant sur l’incidence des intolérances FODMAP (PDF Download),

il est démontré que 33% des patients souffrant de troubles fonctionnels intestinaux présente une intolérance FODMAP, sans différence de prévalence entre les différents types de syndromes, tels que l’SII et la dyspepsie fonctionnelle.

Cependant, il a également été montré que 60% des patients avaient une intolérance au fructose et 51% avaient une intolérance au lactose, ce qui indique qu’une réduction générale des FODMAP n’est pas nécessaire dans un nombre considérable de patients souffrant de troubles fonctionnels intestinaux ou SII. Une observation à long terme de l’évolution naturelle de troubles FODMAP n’a pas été rapportée, mais l’intolérance au lactose et au fructose semble être des conditions à long terme nécessitant des modifications alimentaires à long terme.

Les symptômes courants sont des ballonnements, des crampes et douleurs abdominales, diarrhée ou constipation, des sons intestinaux accrus et un excès de gaz, du reflux (p. ex. goût acide dans la bouche, brûlures d’estomac) et des nausées.

Les symptômes ressemblent à ceux des troubles fonctionnels intestinaux ou syndrome de l’intestin irritable (SII).

Il n’y a pas de test spécifique collectif pour les intolérances FODMAP, mais les intolérances aux glucides à chaîne courte individuels, comme le lactose, fructose, fructanes et sorbitol, peuvent être testées par des tests de respiration.

Pour des plus amples informations concernant ces tests d’intolérances, suivez les liens

Block error: "Call to a member function type() on null" in block type: "linkfield"

Le régime de FODMAP préconise la réduction stricte des glucides fermentescibles à chaîne courte pour 4-6 semaines sous la supervision d’un diététicien qualifié. Pas de réponse ou une réponse minimale devrait conduire à l’abandon du régime de FODMAP. En cas de bonne réponse, l’individualisation de la quantité et du type de glucides restreint est effectué pendant une phase de réintroduction alimentaire structuré.

Des études montrent que cette approche obtient un soulagement des symptômes satisfaisants dans 70% des patients atteints du SII et dans plus de 80% des patients souffrant de troubles fonctionnels intestinaux et d’intolérances alimentaires, diagnostiqué par des tests respiratoires.

L’apparition d’une amélioration des symptômes se produit dans les 7 jours, mais le soulagement à long terme n’a pas été documenté au-delà de 6 semaines. Des contrôles d’éventuelles carences nutritionnelles et des suppléments de vitamines et minéraux selon besoins devraient être prévus.

Wilder-Smith CH et al.

Fructose and lactose intolerance and malabsorption testing: the relationship with symptoms in functional gastrointestinal disorders.

Aliment Pharmacol Ther 2013