Graisses: Intolérance & malabsorption des acides biliaires

La malabsorption des acides biliaires (MAB) se réfère à la présence de plus grandes quantités d’acides biliaires dans le côlon, ce qui entraîne des symptômes. Comme les acides biliaires sont importants pour l’absorption des graisses, une intolérance aux aliments gras ou même de quantités normales de graisses alimentaires sont souvent observées. Les acides biliaires sont produites dans le foie et joue un rôle majeur dans l’absorption des graisses alimentaires de l’intestin grêle. Environ 95% d’acides biliaires sont activement réabsorbé dans la partie inférieure de l’intestin grêle et sont retourné vers le foie. Environ 5% des acides biliaires atteignent normalement le côlon pour être excrété par les selles.

La malabsorption des acides biliaires conduit à une augmentation des quantités d’acides biliaires dans le côlon, ce qui provoque la teneur en eau plus élevée, accentue la perméabilité intestinale, accélère le transport dans le côlon et augmente la sécrétion de mucus, entre autres effets.

Ces mécanismes donnent lieu à des symptômes typiques de MAB et d’intolérance de graisses.

Actuellement trois types de MAB sont connus. Le type 1 se manifeste après une ablation chirurgicale de la partie la plus basse de l’intestin grêle, l’iléon (par exemple après une chirurgie de l’obésité ou de maladie de Crohn). Le type 2 peut avoir des causes génétiques sous-jacentes, y compris la régulation anormale d’un facteur d’hormone appelée facteur de croissance fibroblastes 19 (FGF19), ce qui réduit la production de l’acide biliaire du foie via le récepteur de farnésoïde X (FXR). Le type 3 de MAB peut être secondaire à un large éventail de causes, comme la chirurgie gastro-intestinal supérieur (par exemple après une intervention chirurgicale de la vésicule biliaire), la pancréatite chronique, la maladie cœliaque, la surcroissance bactérienne de l’intestin grêle et le traitement de radiothérapie pour un cancer.

MAB est impliqué dans environ 25% des cas de diarrhée aqueuse inexpliquée.

Chez les patients avec le diagnostic de syndrome de l’intestin irritable avec diarrhée, MAB a été montré comme étant la cause sous-jacente entre 17% et 35%. Il est estimé qu’environ 1% de la population peut avoir MAB.

Les symptômes classiques de malabsorption des acides biliaires sont une diarrhée aqueuse et souvent aussi des ballonnements, la nécessité soudaine de se précipiter aux toilettes et des crampes.

En raison de la diarrhée soudaine, l’incontinence fécale (incapacité à retenir les selles) survient parfois.

Le test clinique le plus approprié pour MAB est la mesure de taurine sélénium homochromique acide (SeHCAT).

Il s’agit d’un test en médecine nucléaire à l’exposition de rayons faible, qui mesure la quantité de substance radio marquée restante dans le corps au bout de 7 jours. Une valeur de rétention au-dessous de 10 à 15% est généralement considérée comme diagnostic de MAB. Ce test est uniquement disponible dans des centres spécialisés, ce qui explique pourquoi l’essaie d’un médicament liant les acides biliaires, comme la cholestyramine, sont proposé pour poser un diagnostic. Les inconvénients de cette approche sont le mauvais goût et parfois l’intolérance de ces agents, et un taux d’environ 30% d’échec. La mesure sanguine du marqueur de la bile, C4 et de l’hormonal FGF19 sont à l’étude et pourrait être des alternatives utiles dans un proche avenir. La mesure d’acides biliaires dans les selles est trop encombrante et ne s’effectue plus.

Dans la plupart des pays, le médicament liant les acides biliaires, cholestyramine, est utilisé pour traiter MAB. Le taux de réussite est de 70%. Comme des médicaments ou des vitamines liposolubles sont également absorbées par ce médicament, un suivi régulier par un médecin est conseillé. Dans certains autres pays, des médicaments liant les acides biliaires mieux tolérés, telles que colesevelam ou colestipol sont disponibles.

D’autres traitements efficaces comprennent l’hydroxyde d’aluminium (par exemple antiacide) et une alimentation de matière grasse réduite. Des nouveaux agonistes de FXR donnent des résultats précoces prometteurs.