Lactose: Intolérance

Le lactose alimentaire absorbé de manière incomplète (mal absorbé) est fermenté par la flore du gros intestin (côlon), ce qui crée la formation de gaz, principalement du H2, CO2 et du méthane, et des substances chimiques, tels que les acides gras à chaîne courte.

La malabsorption est due à la disponibilité réduite de lactase, l’enzyme qui fragment le lactose dans l’intestin grêle.

Le seuil de malabsorption du lactose varie largement selon l’individu concerné. Chez la plupart des populations du monde, la capacité de digérer les produits laitiers et la production de la lactase est en déclin durant l’enfance. Cependant, chez les européens, en particulier chez les descendants d’européens du Nord, un pourcentage élevé d’individus a conservé la capacité de digérer des quantités importantes de lactose. Ce déclin de lactase génétiquement programmé ainsi que les symptômes qui en découlent, est appelée l’intolérance au lactose primaire. La production accrue des gaz, des acides gras à chaîne courte et la disponibilité de composantes osmotiquement actives en raison de la malabsorption donnent lieu aux symptômes de l’intolérance au lactose. L’intolérance secondaire au lactose fait référence à l’activité en baisse de la lactase en raison des inflammations (ex: la maladie cœliaque, la maladie de Crohn), infections ou autres raisons expliquant la détérioration de la muqueuse de l’intestin grêle (ex : radiothérapie abdominale, chimio thérapie). La forme secondaire de l’intolérance est souvent réversible avec la guérison de la muqueuse intestinale.

Le lactose se trouve dans le lait de tous les mammifères, excepté quelques mammifères marins. Les produits laitiers contiennent des quantités variables de lactose, selon les méthodes de traitement. Les sources évidentes de lactose mises à part, ce dernier se trouve souvent sous forme cachée. Le petit-lait par exemple, est souvent utilisé dans l’industrie alimentaire en tant qu’agent de brunissement ou de fixation, ou bien pour augmenter la douceur et la suavité de la nourriture et des boissons.

Les sauces, les soupes, et l’assaisonnement des salades contiennent souvent du lait en poudre ou produits laitiers. Le lactose est également utilisé comme substance de remplissage dans au moins 20% des médicaments. La teneur en lactose du lait n’est pas affecté par la chaleur, sa teneur en matières grasses (écrémé par rapport à entier), mais le lait consommé avec d’autres produits (tels que le chocolat et les céréales) pourraient améliorer la tolérance de manière considérable. Le yogourt peut ne pas causer de symptômes, vu qu’un grand nombre de souches bactériennes dans le yogourt produisent de la lactase, aidant ainsi à décomposer le lactose. Par conséquent, cela vaut la peine de comparer la tolérance aux différentes marques de yogourt. De nombreuses personnes souffrant d’intolérance au lactose peuvent tolérer jusqu’à 10g de lactose (ex : un verre de lait) sans symptômes significatifs.

L’intolérance aux produits laitiers peut avoir des raisons autres que l’intolérance au lactose.

L’allergie aux protéines du lait de vache, qui est une réponse immunitaire à la protéine du lait (voir les allergies alimentaires) est plus fréquente chez l’enfants que chez l’adulte. L’apparition des symptômes se manifeste entre quelques minutes à plusieurs jours, des réactions cutanées sont fréquentes et même des quantités minimes de lait peut causer des réactions. L’intolérance à la matière grasse du lait (ou de la graisse en générale) est un état distincte avec des ballonnements, des nausées et des selles changées, souvent secondaires à une malabsorption d’acide biliaires. Il existe quelques preuves que la bêta-caséine A1, une protéine du lait produit par de nombreux bovins d’origine européenne, soit associé avec l’intolérance au lait de vaches en libérant la bêta-casomorphine-7, qui active des récepteurs μ-opioïdes («morphine»).

• Les européens du nord ou les américains de race blanche: 10-20%
• Les sud-américains ou les hispaniques européens,: environ 50%
• Les africains ou les américains de race noire: 70-80%
• Les asiatiques: 80-100%
• Syndrome de l’intestin irritable: environ 50%

L’intolérance apparaît fréquemment chez les adolescents ou les adultes et peut être déclenché par une infection ou inflammation intestinale, après chimio- ou radiothérapie, des anomalies d’hormones thyroïdiennes ou sexuelles, et potentiellement par le stress.

Ces symptômes sont similaires à ceux de la maladie fonctionnelle intestinale et environ 50% des patients soufrant d’un Syndrome de l’Intestin Irritable ne tolèrent pas le lactose.

D’autres symptômes en dehors du tractus gastro-intestinal qui peuvent être associé à l’intolérance au lactose sont de maux de tête et étourdissements, perte de concentration, mauvaise mémoire à court terme, fatigue sévère et à long terme, douleurs musculaires, douleurs articulaires, arythmie et diverses plaintes généralement associés aux allergies (éruptions cutanées et démangeaisons, nez qui coule ou sinusite, asthme). La pertinence de ces derniers n’est pas claire et pourrait avoir à faire avec une coïncidence d’intolérance et d’allergie chez certaines personnes.

La distinction entre l’intolérance au lactose primaire (génétique) et secondaire (lésions du grêle) est importante, étant donné que leurs traitements sont complètement différents. Les lésions du grêle (inflammation, ex : maladie cœliaque ou de Crohn, infections, ex: giardases / lambliases, des lésions résultant de radio- ou chimiothérapie) et des déséquilibres hormonaux doivent être exclus par les tests appropriés, tel que l’endoscopie avec biopsies, analyses de sang et de selles.

Une fois celles-ci exclues, l’intolérance au lactose primaire peut être investiguée à l’aide de tests simples. Une anamnèse minutieuse et l’observation des réactions liées à l’alimentation peuvent indiquer la source d’intolérance alimentaire.

Les tests respiratoires

Les tests respiratoires sont les tests les plus utiles et non-invasives pour déterminer les intolérances aux différents sucres (par exemple le fructose, le lactose, le saccharose) et des polyols (par exemple le sorbitol, le xylitol). Ils sont bien validés, largement utilisé, mais une discussion existe toujours sur les conditions idéales lors du test. Les tests respiratoires ne doivent pas être utilisés chez le nourrisson et chez l’enfant les doses du composant utilisés sont réduites. Les procédures de tests sont identiques pour toutes les intolérances.

Block error: "Call to a member function type() on null" in block type: "linkfield"

Des détails importants concernant la procédure de test.

• Des restrictions alimentaires, ne pas fumer ou d’exercice excessif à partir du jour avant le test et pas d’antibiotiques ou de coloscopie une semaine avant le test.
• L’ingestion d’une quantité spécifique de sucre ou de polyol pour tester l’intolérance.
• Journal des symptômes durant la journée suivante pour le calcul de l’indice des symptômes.
• Mesure de gaz spécifiques des échantillons d’exhalation, par exemple l’hydrogène et le méthane.

L’intolérance est diagnostiquée sur la base des symptômes pendant le temps du test et de la concentration de gaz des échantillons d’exhalation.

Le diagnostic est confirmé par une diminution significative des symptômes lors d’un régime alimentaire faible en sucre ou polyol mal toléré. Le conseil diététique d’expert est très utile pour l’identification des aliments et boissons contenant l’ingrédient incriminé difficile à repérer. Des exemples de tels ingrédients sont ce qu’on appelle le lactose caché ou le fructane dans les légumes ou produits complets.

La quantification enzymatique directe dans les tissus de biopsies

Les taux d’enzymes peuvent être déterminées directement dans les biopsies de l’intestin grêle, mais comme les niveaux de lactase diffèrent tout au long de l’intestin, les tests peuvent être inexacts.

Les tests génétiques

La forme génétique d’intolérance la plus sévère (CC13910 / GG22018 à savoir: homozygotes) peut être diagnostiquée à l’aide d’un test génétique simple avec des cellules prises, par exemple, de l’intérieur de la joue. Le test respiratoire est anormal dans toutes ces personnes. La majorité des individus ont une forme génétique d’intolérance intermédiaire (ex : CT13910 / GA22018 à savoir: hétérozygotes) et peuvent présenter des degrés d’intolérance variés, d’allant d’asymptomatique aux symptômes très sévères. En résumé, les tests respiratoires sont les plus utiles, car la digestion du lactose réelle est évaluée. Les tests génétiques identifient de manière fiable une proportion de personnes gravement touchées et est également utile dans le dépistage de plus grand nombre d’individus ou de membres de famille de patients.

D’autres tests : selles, sang

Divers tests de selles, y compris les tests de pH, ont été utilisés, mais ils ne devraient plus être préconisée, sauf chez le nourrisson. La mesure de la glycémie après l’ingestion de lactose (test de tolérance au lactose) est moins spécifique que les tests respiratoires et sont sensibles à plus d’interférences. Ce test ne devrait plus être utilisé.

La réduction du lactose dans l’alimentation à des niveaux individuellement tolérés produira rapidement un soulagement des symptômes chez la plupart des individus. Bien qu’un grand nombre de produits laitiers soient facilement identifiables, le lactose sous différentes formes est ajouté à une grande variété d’aliments, y compris les produits cuits, industriels et instantanés, les boissons, les médicaments et les compléments diététiques.

Les étiquettes alimentaires doivent être lues minutieusement. Les termes suivants indiquent la présence de lactose: babeurre, caséine, lait condensé, crème, lait caillé, lactalbumine, malt, solides de lait, poudre de lait sec sans matières grasses, solides de lait sans matières grasses et toutes les formes de petit lait. Le yogourt peut être toléré, vu qu’un grand nombre des souches bactériennes dans le yogourt produisent de la lactase. Par conséquent, cela vaut la peine de comparer la tolérance à des marques différentes de yogourt. Généralement, les fromages durs contiennent peu de lactose en raison du processus de fabrication industrielle.

Un grand nombre de supermarchés disposent de produits laitiers sans lactose (ex : teneur en lactose réduit), simplifiant ainsi l’apport en calcium. Les aliments suivants sont de bonnes sources diététiques de calcium: Brocoli, feuilles de choux, saumon, sardines, oranges et le jus d’orange enrichi en calcium, amandes, lait de soja et certains types de pain.

La lactase, l’enzyme manquant, est disponible sous forme liquide et de comprimés et peut être pris avec les repas. La réduction de la consommation de lactose reste la meilleure forme de prévention des symptômes. Cependant, l’évitement strict de lactose peut augmenter la sensibilité au lactose à long terme.

Les allergies alimentaires peuvent coexister avec les intolérances aux sucres. En général, les signes révélateurs d’allergies supplémentaires sont les éruptions et démangeaisons cutanées, la sinusite ou l’asthme et le rhume des foins.

L’intolérance au lactose et au fructose coexiste chez environ 20-30% des individus. Ceci est postulé par la théorie de FODMAP.

L’intolérance au lactose peut persister durant une période suivant une gastro-entérite bactérienne ou virale (SII post-entérite).

Des plus petites portions de produits laitiers, plus fréquemment consommés avec ou après d’autres aliments, sont moins susceptibles de conduire à des symptômes que des portions plus grandes ingérées sur un estomac vide.

Découvrez quels magasins offrent des produits sans lactose ou réduit en lactose. Le lait de noix de coco, de soja et de riz est naturellement sans lactose.

Vérifiez tous les médicaments et compléments diététiques concernant leur teneur en lactose (demander au pharmacien ou au fabricant). Il est possible que vous puissiez tolérer certains de ces produits en raison des quantités minimes de lactose présentes.

La preuve de l’utilité des probiotiques (suspensions de bactéries bénéfiques) est mixte. Certaines personnes souffrant d’une intolérance au lactose ou d’un syndrome de l’intestin irritable tirent profits de probiotiques, telles que Lactobacillus ou Bifidobacterium.

Les personnes qui adhèrent à un régime faible en lait en raison de l’intolérance au lactose semblent avoir un risque inférieur pour plusieurs cancers et nécessitent également différentes doses d’hormones de remplacement de la thyroïde en cas de maladie de la thyroïde.

Information comprehensive, liens et conseils:

Wilder-Smith CH et al.

Fructose and lactose intolerance and malabsorption testing: the relationship with symptoms in functional gastrointestinal disorders.

Aliment Pharmacol Ther 2013