Fructose: Intolérance

Lorsque le fructose est absorbé de manière incomplète (mal absorbés), il est fermentés par la flore intestinale et provoque la formation de gaz et de substances chimiques accrues, comme les acides gras a chaîne courte. Le seuil de la malabsorption du fructose varie de manière individuelle et importante. La plupart des individus montreront une malabsorption de sucres, y compris le fructose, lorsque de très grandes quantités sont consommées, sans nécessairement subir de symptômes.

Chez l’individu prédisposé, des symptômes peuvent être causés par une augmentation de la production de gaz, une sensibilité accrue à la distension induite par les gaz ou par une partie des composés chimiques produits par la fermentation, ou par une flore intestinale anormale (microbiome).

L’activité des protéines de transport déterminant l’absorption du fructose, comme la protéine GLUT5, peut être génétiquement déterminée ou potentiellement modifiée par l’inflammation et le stress. Une inflammation de l’intestin, par exemple, en raison de la maladie de Crohn, la gastro-entérite ou la maladie cœliaque peuvent donc conduire à l’intolérance au fructose. Le microbiome peut changer après des infections intestinales ou l’utilisation d’antibiotiques. L’intolérance au fructose devient souvent apparente à l’âge adulte et doit être distinguée de l’intolérance héréditaire au fructose qui est rare et potentiellement dangereuse (IHF) (Voir ci-dessous).

Le fructose se trouve dans le miel, des fruits divers et souvent dans des collations sucrées ou boissons, en quantités quotidiennes d’au moins 20 à 70g, en fonction du régime alimentaire local. Certaines boissons sportives et aux fruits contiennent plus de 50g de fructose par 1000ml. La consommation de fructose a nettement augmenté au cours des dernières décennies, et des niveaux élevés de consommation semblent être impliqués dans l’obésité, le syndrome métabolique (diabète, maladies cardiovasculaires et lipidiques sanguines) et certaines maladies du foie. Les fructanes ne sont pas sucrés et se présentent principalement dans les légumes et les graines.

Les intolérances au fructose et au fructane se chevauchent souvent, mais ne sont pas identiques.

Environ 30% des adultes en bonne santé montrent une malabsorption de fructose avec des doses en dessous de 50g et environ 10% ont une intolérance symptomatique. Il ne semble pas y avoir de différences ethniques majeures.

Jusqu’à 70% des patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable ont une intolérance au fructose.

Cet intolérance apparait généralement chez l’adultes et peut être déclenchée par le stress, une inflammation ou des antibiotiques.

Les symptômes comprennent des ballonnements, crampes et douleurs abdominales, diarrhées et constipation, bruits intestinaux accrues (borborygmes) et augmentation des gaz, reflux (ex : goût acide dans la bouche et brûlures d’estomac) et nausées ou vomissements.

Ces symptômes ressemblent à ceux des troubles fonctionnels ou du syndrome de l’intestin irritable (SII).

Jusqu’à 70% des patients atteints de SII ont une intolérance à des quantités normales de fructose.

La dépression peut être plus fréquente chez l’adulte et l’enfant atteint de malabsorption du fructose, et peut s’améliorer lors d’une réduction de la consommation alimentaire en fructose. Cela peut être dû à des niveaux abaissés de tryptophane dans le sang. Des éruptions cutanées ou de l’urticaire et des démangeaisons de la peau ne sont pas typiques. Il a été signalé que la concentration du sang en zinc et en acide folique est diminuée chez une proportion d’individus ayant une intolérance au fructose.

Le test de diagnostic le plus fiable est le test respiratoire de fructose.

L’autodiagnostic de l’intolérance au fructose est souvent difficile en raison de sa présence non seulement dans les fruits, mais aussi dans d’autres aliments. En cas de soupçon d’une intolérance sévère au fructose chez l’enfant, un historique médical minutieux doit être établi et des examens génétiques spécifiques doivent être effectués afin d’exclure l’intolérance héréditaire au fructose avant de faire le test respiratoire au fructose. Ceci est conseillé afin de prévenir des réactions sérieuses dues au fructose ingéré.

Les tests respiratoires

Les tests respiratoires sont les tests les plus utiles et non-invasives pour déterminer les intolérances aux différents sucres (par exemple le fructose, le lactose, le saccharose) et des polyols (par exemple le sorbitol, le xylitol). Ils sont bien validés, largement utilisé, mais une discussion existe toujours sur les conditions idéales lors du test. Les tests respiratoires ne doivent pas être utilisés chez le nourrisson et chez l’enfant les doses du composant utilisés sont réduites. Les procédures de tests sont identiques pour toutes les intolérances.

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Des détails importants concernant la procédure de test.

• Des restrictions alimentaires, ne pas fumer ou d’exercice excessif à partir du jour avant le test et pas d’antibiotiques ou de coloscopie une semaine avant le test.
• L’ingestion d’une quantité spécifique de sucre ou de polyol pour tester l’intolérance.
• Des échantillons d’exhalation prises pendant une période standardisée.
• Journal des symptômes durant la journée suivante pour le calcul de l’indice des symptômes.
• Mesure de gaz spécifiques des échantillons d’exhalation, par exemple l’hydrogène et le méthane.

L’intolérance est diagnostiquée sur la base des symptômes pendant le temps du test et de la concentration de gaz des échantillons d’exhalation. Le diagnostic est confirmé par une diminution significative des symptômes lors d’un régime alimentaire faible en sucre ou polyol mal toléré. Le conseil diététique d’expert est très utile pour l’identification des aliments et boissons contenant l’ingrédient incriminé difficile à repérer. Des exemples de tels ingrédients sont ce qu’on appelle le lactose caché ou le fructane dans les légumes ou produits complets.

Les tests génétiques

L’intolérance au fructose due à une malabsorption (intolérance au fructose commune): aucun test génétique spécifique est actuellement disponible. Ça se fait par un test respiratoire (nous contacter si vous avez des problèmes d’accès des tests sur place).

L’intolérance héréditaire au fructose (IHF): environ 70% des aberrations génétiques (polymorphismes) associés à HFI peut actuellement être identifié et ceux-ci doit être déterminée en cas de suspicion clinique, en raison des conséquences sévères et à vie, de ne pas exclure le fructose méticuleusement de l’alimentation.

Une réduction de consommation de fructose et aussi de fructooligosaccharides (fructanes) à un niveau individuellement toléré entraînera le soulagement des symptômes dans la plupart des individus (au cours de quelques jours).

L’identification de la teneur en fructose et en fructane n’est pas intuitive et requiert l’avis d’un spécialiste afin de garantir un apport en vitamines, fruits et légumes adéquat. En général, les aliments qualifiés comme étant ‘sains’ contiennent du fructose ou des fructanes et les remplacer par des alternatives tout aussi saines ou par des compléments constitue un défi pour le diététicien. La consommation de sorbitol et xylitol devrait être réduite au minimum en raison du haut degré d’intolérances simultanées et de l’exacerbation des symptômes.

La consommation simultanée de glucose augmente l’absorption du fructose et donc sa tolérance.

En conséquence, les aliments à haute teneur en glucose sont mieux tolérés et le glucose ingéré juste avant les repas pourrait réduire les symptômes. Le fructose en petites quantités après les repas est mieux toléré qu’une dose unique sur un estomac vide. Chez certains patients, le chevauchement des intolérances à plusieurs classes de glucides mal absorbés (FODMAP) nécessite une réduction générale de ces hydrates de carbone.

Une préparation contenant une enzyme (xylose isomérase), Fructosin®, a montré de l’efficacité anecdotique, mais n’est sans base factuelle suffisante et n’est généralement pas recommandée.

Il a été signalé que le fructose augmente la perméabilité intestinale.

Des allergies alimentaires ou l’intolérance à l’histamine peuvent coexister avec des intolérances aux sucres. Des signes révélateurs sont des éruptions cutanées, de l’urticaire, des démangeaisons, le nez qui coule au moment des repas, l’asthme et le rhume des foins.

L’intolérance au fructose et au lactose coexiste dans environ 20-30% des individus.

Les intolérances au sorbitol, xylitol , fructane et fructose coexistent fréquemment et peuvent s’exacerber mutuellement.

Distincte de la malabsorption du fructose décrite ci-dessus, l’IHF est une intolérance sévère due à des anomalies génétiques (aldolase B) qui atteint principalement l’enfant au moment de l’introduction des sucres, mais qui se manifeste aussi rarement chez l’adulte.

Non seulement elle a les mêmes symptômes que la malabsorption de fructose (ci-dessus), des troubles métaboliques, comme l’hypoglycémie, et des lésions permanentes du foie et des reins peuvent s’ensuivre. La maladie peut être mortelle chez l’enfant en raison des convulsions et de coma. Il y a même une sensibilité à la composante en fructose du sucrose, le sucre domestique, ainsi qu’aux infusions qui contiennent du fructose. Toutes les formes de sucrose et de fructose, et probablement aussi le sorbitol, doivent être strictement évités. Une anamnèse familiale positive d’intolérance au sucre ou une aversion aux sucreries/bonbons est un indice utile. Le diagnostic se fait par l’établissement d’une anamnèse minutieuse, par des prélèvements sanguins pour les maladies métaboliques, du foie et du rein, et, pour les maladies génétiques d’une manière spécifiques. Actuellement, on ne peut pas identifier toutes les formes d’IHF en utilisant des tests sanguins génétiques.

Wilder-Smith CH et al.

Fructose and lactose intolerance and malabsorption testing: the relationship with symptoms in functional gastrointestinal disorders.

Aliment Pharmacol Ther 2013

Wilder-Smith CH et al.

Fructose transporters GLUT5 and GLUT2 expression in adult patients with fructose intolerance.

United European Gastroenterol J. 2014